Popensemble

Ikzelf ga deze cursus volgen en betalen.

Iemand anders gaat deze cursus volgen, ik betaal.

Gegevens cursist

Geboortedatum_*

Voornaam_*

Tussenvoegsel

Achternaam_*

Land_*

Postcode_*

Huisnummer_*

Toevoeging

Straat_*

Woonplaats_*

Mobiel Telefoonnummer_*

E-mailadres_*

Herhaal e-mailadres_*

Let op: alle inhoudelijke cursusinformatie gaat alleen naar dit e-mailadres. Factuur zal worden verzonden naar het e-mailadres van de betalingsplichtige.

Gegevens betalingsplichtige

Geboortedatum_*

Voornaam_*

Tussenvoegsel

Achternaam_*

Land_*

Postcode_*

Huisnummer_*

Toevoeging

Straat_*

Woonplaats_*

Mobiel telefoonnummer_*

E-mailadres_*

Herhaal e-mailadres_*

Korte toelichting over je ervaring en specifieke wensen

Ik heb voor deze cursus een proefles gevolgd

Datum proefles

Hoe ben je bij ons terechtgekomen?_*

Ik ga akkoord met de Algemene en betalingsvoorwaarden

Ik geef toestemming om beeldmateriaal genomen tijdens activiteiten te gebruiken voor publicatiedoeleinden

Ik wil de nieuwsbrief ontvangen.

Nummer cadeaubon

Betaling gebeurt per factuur binnen 30 dagen. Betaling in termijnen op aanvraag mogelijk en alleen bij een volledige jaarcursus.